Недавно кардиологическая бригада больницы Foshan Chancheng — под руководством профессоров Пэн Юйчэна и Хань Вэй, с участием профессора Чжан Сяоцуна и при содействии профессоров Чжуан Сяодуна и Яо Фэнцзюань из Первой больницы Университета Сунь Ятсена — впервые применила транскатетерную систему митральных клипс DragonFly™ и успешно выполнила транскатетерную коррекцию митрального клапана по методу «край-в-край» (ТЕЭР) пациенту с тяжёлой митральной регургитацией. Успешное проведение вмешательства стало ещё одним важным прорывом в компетенциях бригады в области структурной интервенционной кардиологии.
История пациента: сложный случай высокого риска
Пациент — 82-летний мужчина с отягощённым анамнезом: острый коронарный синдром, кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность с острым отёком лёгких, последствия инсульта и хроническая почечная недостаточность. ЭхоКГ до вмешательства выявила пролапс митрального клапана с крайне тяжёлой регургитацией, сниженную систолическую и диастолическую функцию левого желудочка, а также лёгкую трикуспидальную и аортальную регургитацию. Диагноз при поступлении: митральная регургитация, гипертония 2 степени, фибрилляция предсердий.
Хирургические сложности и стратегия
Два фактора сделали этот случай непростым. Во-первых, очаг располагался в сегменте P1 задней створки, где обильные сухожильные хорды под клапаном оставляют ограниченное рабочее пространство и требуют исключительной точности позиционирования и захвата створок. Во-вторых, поражение было обширным, с тяжёлой регургитацией, что предполагало возможность имплантации нескольких клипс в ходе одной процедуры.
После тщательного обсуждения и анализа бригада профессора Пэна решила использовать благоприятную анатомию сегмента P1 и подходящую длину створки: сначала имплантировать одну клипсу DragonFly XW0612 в области P1, а затем в режиме реального времени — исходя из трансвальвулярного градиента и остаточной регургитации — решить, добавлять ли вторую клипсу.
Ход вмешательства шаг за шагом
Бригада выполнила транссептальную пункцию (высота 4,3 см), затем провела проводниковую трубку и клипсу XW0612. Под контролем изображения в реальном времени специалисты уточнили положение, ориентацию и траекторию клипсы, пересекли клапан, раскрыли плечи и захватили обе створки, убедились, что створки лежат плоско на плечах, зафиксировали грипперы и постепенно сомкнули клипсу.
Оценка до и после высвобождения показала, что минимальная остаточная регургитация сохранялась с обеих сторон первой клипсы, а пролапс P1 сохранялся, — поэтому бригада добавила вторую клипсу SN0409 латеральнее первой. После захвата створок и смыкания второй клипсы остаточная регургитация исчезла.
Отличный непосредственный результат
Непосредственная оценка после вмешательства показала, что тяжёлая митральная регургитация резко уменьшилась, средний трансвальвулярный градиент составил около 5 мм рт. ст., а признак ретроградного кровотока в лёгочных вёнах заметно улучшился — отличный гемодинамический результат.
«Этот пациент с тяжёлой митральной регургитацией был пожилым, с множеством сопутствующих заболеваний и сложной анатомией сердца — случай, предъявляющий высочайшие требования к опыту оператора, владению устройством и внутриоперационной гибкости решений», — подытожил после вмешательства профессор Пэн Юйчэн. «Опираясь на стандартизированный интервенционный протокол, точную эхокардиографическую оценку и гибкую хирургическую стратегию, наша бригада успешно имплантировала обе клипсы. Успех этого вмешательства — ещё одна важная веха малоинвазивной структурной кардиохирургии нашей больницы. Он укрепляет клиническую базу транскатетерной коррекции митрального клапана в нашем регионе и открывает безопасный, осуществимый и эффективный вариант лечения для всё большего числа пожилых пациентов высокого риска с тяжёлой митральной регургитацией, которым противопоказана открытая операция».
О ТЕЭР и системе DragonFly
- ТЕЭР (транскатетерная коррекция «край-в-край») соединяет несостоятельные створки митрального клапана через вену — без вскрытия грудной клетки и искусственного кровообращения
- DragonFly™ — первая разработанная в Китае система митральных клипс, имеющая и одобрение NMPA Китая, и европейский знак CE («двойная сертификация Китай—ЕС»)
- Оптимальна для пожилых пациентов и пациентов высокого риска с дегенеративной (первичной) митральной регургитацией, которым открытая операция невозможна
Помощь при структурной патологии сердца в больнице Foshan Chancheng
От TAVR и MitraClip до сегодняшней системы DragonFly ТЕЭР — Heart Hospital больницы Foshan Chancheng постоянно расширяет программу структурной интервенционной кардиологии. Благодаря Международному медицинскому центру Фошаня (FIMC), обслуживающему пациентов из более чем 100 стран, пожилые пациенты и пациенты высокого риска с клапанной патологией — в Китае и из-за рубежа — получают доступ к новейшим малоинвазивным вариантам лечения с полной мультидисциплинарной командой за каждым случаем.